21世纪人类健康的杀手――冠心病

      冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的血管――冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。本病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重，甚至没有发生粥样硬化，也可以发病。也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重，但并不一定都有胸痛、心悸等冠心病临床表现。因此，冠心病的发病机理十分复杂，总的来看，以器质性多见，冠状动脉痉挛也多发生于有粥样硬化的冠状动脉，其中以急性心肌梗死引起的猝死最为危险。其诊断主要依靠胸痛症状、心电图、心肌酶学及冠状动脉造影检查, 后者是诊断冠心病的金标准。对冠心病的 治疗方法有药物保守治疗、经皮冠状动脉介入治疗（支架等）和外科开胸搭桥手术。

      心脏病的殊途回归――心力衰竭

      心力衰竭简称心衰，是指心脏不能搏出与静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。由于应激能力低下，无痛性心梗和多病混杂，许多老年心脏病患者的心衰表现不典型，被患者和家人误判为年老体虚或呼吸、消化方面的毛病，未能及时发现这类“隐性心衰”，往往造成日后的治疗困难、昂贵，甚至回天无力。记住以下特点，您将及时发现自己和家人的“隐性心衰”：

 1.呼吸困难，休息后不缓解甚至夜间睡眠中发生；
 2.慢性咳嗽，痰液清稀带红色，卧位加重，抗菌素无效；
 3.近期出现倦怠乏力、失眠烦躁、反应迟钝，不能用其它原因解释；
 4.尿量昼少夜多，与下肢浮肿晨消晚现共存；
 5.心跳偏快、偏慢、偏乱、偏重与气喘乏力共存；
 6.厌食、恶心、腹胀、腹泻每于劳累后加重。
以上特征重叠越多，越支持心衰诊断。

      心脏病和心衰有何关系？

      有心脏病的人是不是就一定有心衰？有很多心脏病患者搞不清这个问题。心力衰竭简称心衰，可导致心脏收缩功能或舒张功能减退。一方面，由于心脏排血量减少使周围组织灌注不足，不能满足机体代谢所需血液，病人就会出现呼吸困难、运动耐力下降等症状；另一方面，由于心脏排血量减少，使周围回流的静脉血受到一定影响，病人这时就会出现淤血，表现为下肢浮肿或肝大、消化道淤血等。有些病人患有心脏病就说自己心力衰竭，其实不是这么回事。心脏病要发展为心力衰竭是有一个过程的，每个病人由于情况不同所需要的时间也不一样。这就是说，在得了心脏病后还有一个代偿期，即心脏功能有一个代偿阶段。在代偿期中，病人虽有心脏病，比如到医院检查时发现心脏有杂音或心脏大了等，这只是说明他有心脏病，但他的心脏功能可能还处于正常状态。如果在心脏病基础上再有一些诱因，那么它就可以使心脏由代偿期发展到失代偿期，即发生心力衰竭。在临床上讲的诱因，最主要的就是感染。是否病人已被确诊为心衰后，就进入一个危险状态呢？临床医师认为，病人虽有心衰，但不同的病人心功能受损的程度各不相同。
      一方面，要看原始心脏病的病因；另一方面，对心衰的判断本身也有一个过程。临床上通常都是根据纽约心脏病协会制定的一个标准，即主要根据病人运动的耐量来判断心功能。根据这一标准，通常把心功能分为四级：一级体力活动不受限制，就是代偿期阶段；二、三级，就已是失代偿了；到心功能四级时，就是非常严重的心力衰竭，体力活动几乎完全丧失，在休息时也有症状，也就是非常严重的心力衰竭，体力活动几乎完全丧失，在休息时也有症状，也就是非常严重的心衰。在四级的状态下，病人的风险相当大，死亡率非常高。心衰必须早期治疗，以控制病情的发展。