自1958年瑞典胸外科医生AkeSenning置入了第一台全埋置式心脏起搏器以来，人工心脏起搏已成为病窦综合征和高度房室阻滞所致症状性心动过缓唯一的标准治疗方法。40余年来特别是近10年来随着科学技术的进步，人工心脏起搏无论在临床应用方面，还是在工程技术方面都取得了长足的进展，各种新型的生理性起搏器相继问世，其功能亦日臻完善，临床适应证不断拓宽。目前起搏治疗的目的已从最初的紧急救治病人生命拓展到改善患者血流动力学、提高生活质量、降低发病率。随着生理性起搏技术的发展，人工心脏起搏除用于治疗症状性心动过缓外，临床已试用于预防心房颤动(简称房颤)、改善肥厚或扩张型心肌病患者血流动力学和临床症状、防治神经心源性晕厥、预防长QT综合征(简称LQTS)并发的尖端扭转型室性心动过速等。

      1 房颤

      房颤是临床上常见的心律失常，目前对于部分抗心律失常药物难治性房颤已试用永久性心脏起搏的方法以预防其发作，并取得了一定的效果。以心房为基础的起搏(AAI或DDD)方式与单纯心室起搏相比可显著降低病窦综合征患者房颤的发生率，同时充血性心力衰竭、脑栓塞发生率以及死亡率均减低。以心房为基础的起搏方式或能降低房颤发生率或降低充血性心衰、脑栓塞发生率或病死率，支持至少在有症状的病窦综合征患者中应用以心房为基础的起搏来预防房颤，其机制为心房超速或较高频率起搏能抑制心房异位起搏点活动，从而减少房颤的发生。

      2 充血性心力衰竭

      在过去的十年中，应用心脏起搏的方法改善充血性心衰和左心室收缩功能不全患者的血流动力学已成为临床研究的热点，严重充血性心衰患者发生猝死多数情况下是由于缓慢性心律失常所致；此类病人中负性变时性药物如B2阻断剂和胺碘酮应用较为普遍；此外当存在扩张型心肌病时束支阻滞和室内传导延迟发生率高。因此若起搏治疗能防止缓慢性心律失常并减轻心衰症状，则将成为此类患者一种非常有效的治疗选择。目前研究应用最多且疗效肯定的是以左心室起搏为基础的起搏方式(单纯左心室起搏、双心室同步起搏、右心房-双心室起搏)，左心室电极经冠状窦置入，目前已有多个临床试验证明其短期内能显著增强充血性心衰和左心室收缩功能不全患善血流动力学，同时表明无论是缺血性心肌病，还是非缺血性心肌病患者均可受益，尤其是伴有左束支阻滞和明确的宽QRS波者，其机制可能是通过恢复此类病人正常的心室电激动和机械收缩顺序而起作用。双心室同步起搏能明显改善患者血流动力学和心功能。

       3 肥厚型梗阻性心肌病

       临床上对永久性心脏起搏试用于治疗肥厚型梗阻性心肌病始于二十世纪70年代，早期的临床观察结果表明，一较短的房室延迟行右心房-右心室心尖部双腔起搏能降低左室流出道压力阶差，延长患者运动耐量时间，缓解临床症状，部分长期起搏治疗者甚至出现肥厚心肌节段性重构逆转。其改善血流动力学障碍的机制为：心室起搏在右心室，心室内激动与收缩顺序于正常不同，右室先于左室收缩，室间隔出现矛盾运动，左室流出道机械性梗阻和二尖瓣前移所致的漏斗效应减轻，从而使流出道梗阻减轻。但近期一些随机双盲试验结果却不尽人意，虽然双腔起搏能降低左室流出道压力阶差，但患者心功能和生活质量并无明显改善，仅部分老年患者被证明从起搏治疗中获益。目前作为肥厚型梗阻性心肌病基本治疗措施的永久性起搏治疗在临床上的应用已逐渐减少，迄今为止所有研究结果均提示仅部分病人可从起搏治疗中获益，但究竟哪些患者可从中受益尚无定论。

      4 神经心源性晕厥

      神经心源性晕厥是临床常见的短暂性意识丧失的原因，往往同时有血管抑制性和心脏抑制性因素的参与。尽管早期缺乏对照的临床研究报道了起搏治疗对预防神经心源性(或称血管迷走性)晕厥的益处，但这一治疗措施并未得到广泛认可，其中部分原因是在直立倾斜试验中观察到在心动过缓出现前常已事先存在低血压，因此有争议认为起搏器虽然可以治疗心动过缓，但无法防治低血压导致的晕厥。尽管如此，最近有临床研究结果显示，给予频繁发生晕厥和直立倾斜试验结果阳性的患者行永久性心脏起搏治疗能显著降低此类病人晕厥发作的频率，北美一个评价永久性心脏起搏预防血管迷走性晕厥效果的随机临床试验结果显示上述患者接受永久性双腔起搏治疗能使晕厥发生的风险减少85%，欧洲一个关于神经心源性晕厥的多中心研究结果亦表明双腔起搏治疗可显著降低其复发率。

      5 .LQTS

      LQTS的危险性在于容易发生尖端扭转型室速，后者存在以下两种类型：长间歇(亦称心动过缓)依赖型：心动过速发作前有一因窦性停搏、期前收缩或其他原因造成的长间歇，此型较常见，几乎所有获得性和大多数先天性LQTS并发的尖端扭转型室速均属此型；肾上腺素能(亦称心动过速)依赖型：心动过速常伴发于应激状态下发生的窦性心动过速。由于心脏起搏能缩短或消除长间歇，故从理论上讲起搏治疗能预防长间歇依赖型尖端扭转型室速的发作。早已有临床研究表明，心脏起搏治疗能有效预防部分先天性LQTS患者尖端扭转型室速的复发。现有的基础和临床研究结果均显示LQT3、LQT2比LQT1基因型患者更能通过起搏治疗预防心动过缓从而获得更大的防止尖端扭转型室速复发的益处，且DDD是最安全有效的起搏方式。然而心脏起搏在LQTS中的治疗地位因迄今仍缺乏临床对照研究的证据而尚不十分明了。

      综上所述，迄今为止相关研究结果显示，永久性心脏起搏临床适应证已拓展到预防心律失常和改善血流动力学功能，以心房为基础的起搏能减少房颤的复发率，无论患者原来是否存在心动过缓，双心室起搏能显著改善扩张型心肌病伴明显心脏传导障碍患者的血流动力学功能。心脏起搏在肥厚型梗阻性心肌病患者中的治疗地位尚不太明确，虽然部分病人可能获益，但此类患者尚无明确定义。双腔起搏在预防神经心源性晕厥中的地位已得到肯定，尤其是晕厥频繁发作和存在显著的心脏抑制者。心脏起搏是预防LQTS并发尖端扭转型室速的重要手段，其中患者尤其是起搏器可程控参数的合理选择至关重要，但其疗效尚需长期对照的临床试验进一步证实。