冠状动脉造影及冠心病介入治疗_解放军昆明总医院心内科

公告：解放军昆明总医院心血管内科是成都军区心血管内科中心。一贯以作风严谨和服务贴心著称，如今已拥有一支开拓进取、技术精湛的技术队伍。全科现有医护人员37人，其中医生15名,博士后1名，博士3名,硕士4名,主任医师1名，副主任医师5名。现为国家临床药理机构心血管内科病房，第三军医大学和昆明医学院硕士生联合培养点，近5年开展新技术、新业务12项，在国家统计源期刊发表论文100余篇，获云南省科技进步二等奖1项，云南省和军队科技、医疗成果三等奖6项，获云南省自然科学基金课题2项，军区基金A类课题1项。连续五年被医院评为先进科室，2001年被评为成都军区联勤部基层建设标兵单位，荣立集体三等功，2004年被评为云南省三八红旗集体，2005年被国家卫生部、总后勤部、全国妇联授予全国卫生系统护理专业 “巾帼文明岗”光荣称号。科主任杨丽霞不仅有博士学位，同时还是第三军医大学及昆明医学院兼职教授、硕士生导师，是全军及云南省的知名专家、全军优秀学科带头人培养对象，并被军区遴选为 “高层次国家级专家培养人”。现担任全军老年医学专委会副主任委员、全军心血管内科专业委员会常务委员、成都军区科委会委员、成都军区心血管内科专业委员会主任委员和云南省医学会心血管病分会、起博与心电生理分会副主任委员等学术职务。 (2007-08-31)

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冠状动脉造影及冠心病介入治疗

发表时间：2007-08-31 17:32:25 解放军昆明总医院心内科 http://www.xzjbw.com 浏览次数：

冠心病已经成为心性猝死的最主要原因。那么，临床上如何诊断由于冠状动脉病变引起的冠心病呢？除了临床症状外，传统的诊断手段包括：心电图、心电向量图、动态心电图、运动心电图、超声心动图及核医学检查等，但这些检查只能对冠心病作出间接诊断，且诊断符合率较低，不能明确冠状动脉解剖和冠状动脉官腔的狭窄程度，缺乏冠心病诊疗的客观、直接依据。

冠状动脉造影检查应用已经近半个世纪，通过冠状动脉造影可以明确冠状动脉的解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度，由此诊断手段可得到如下信息：病变的位置、长度、直径和病变的形状；冠状动脉管腔狭窄冠状动脉造影及冠心病介入治疗

存在与否以及狭窄的严重程度，狭窄病变的特点（包括动脉内壁脂肪的沉积、血栓形成、内膜撕裂、痉挛或心肌桥）；冠状动脉血流的评价：另外还包括对冠状动脉侧支血管存在与否及其程度的评价。冠状动脉造影抑制作为冠心病诊断的“金标准”，是目前惟一判断冠状动脉病变细节的检查方法。目前临床上冠状动脉造影主要用于下述三种情况：

      冠心病诊断不确定和通过无创检查不能提供足够的理由排除冠心病的患者，确定冠状动脉狭窄的存在和病变的程度；
      评价不同形式的治疗〔如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或外科搭桥手术（CABG）〕方法的可行性与适宜性；
     评价治疗效果与冠状动脉粥样硬化的进展和转归。
另外，血运重建后症状复发、非心脏大手术对手术风险的评价、以及心肌瓣膜病行换瓣手术前应该行冠脉造影。
      冠状动脉造影一般采用穿刺股动脉、桡动脉和肱动脉途径来完成。由于股动脉内径较大、血流循环不容易受损，故为冠状动脉造影和冠脉介入治疗最常用的途径。桡动脉途径目前应用越来越广，由于不需卧床、并发症少，而为广大患者接受，但其成功率较股动脉低。
      冠状动脉造影对患者创伤小、痛苦少，大多数患者是在不知不觉中度过的，没有任何不适感，整个过程只需十几分钟，发生并发症的几率目前在我国仅1％左右。如果在检查中发现有血管堵塞，医生可以立刻进行介入治疗，
      随着冠状动脉造影的广泛开展，经皮管状动脉介入治疗（PCI）技术迅速发展成为冠心病治疗的主要手段。目前已形成了以冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架术（stent术）为基础的冠心病介入治疗学。由于冠心病介入治疗建立在先进的科学性的理念上，并与最新的科学成就紧密结合，实现了从实践到理论、从技术到科学的质的飞跃，因此其具有强大的生命力和无穷的发展潜力，必将造福于广大的冠心病患者。
     简单的讲冠心病介入治疗就是在冠状动脉造影基础上对狭窄或闭塞的病变先用球囊扩张，然后再放入支架，使狭窄部位消失、闭塞血管开通，从而使冠状动脉血流恢复、心肌缺血改善，在操作过程中患者无需麻醉，仅有轻微的胸闷或心绞痛症状明显，基本上是无痛苦，创伤极小，成功率高，并发症少，而治疗效果好。不仅可明显改善心绞痛症状、提高患者生活质量，还可以改善患者预后，延长患者生命，尤其对一些高危患者如不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等可减少猝死的发生、挽救患者的生命。冠状动脉介入治疗主要用于以下情况：

      临床无症状但具用心肌缺血的客观证据。
      稳定型心绞痛，可明显减少5年内心绞痛发作次数。
      不稳定型心绞痛，可明显减少心脏猝死事件的发生，并延长患者的生命。急性心肌梗死。尤其是发病12小时以内的急性心肌梗死收效更大。
      曾行冠脉动脉搭桥手术的患者，桥血管发生狭窄或闭塞。

     部份植入支架的患者，由于血管内膜的过度增生，导致支架内再次狭窄，从而影响介入治疗效果，部份患者心绞痛再次发作。既往植入金属裸支架后，支架内再狭窄的发生率大约在30-40%左右，随着科技的进步，目前药物支架已成为介入治疗的主要手段，多项国际、国内大规模临床试验证实，药物支架植入后再狭窄率低于10%，一般在3-8%左右，且支架内血栓的发生率与裸支架相同，低于1%。尤其是对于伴用糖尿病的冠心病患者，药物支架的植入使患者受益更大。目前新一代可降解涂层药物支架的问世，使得再狭窄率进一步的降低。冠心病的内科介入治疗已成为目前血运重建的首选治疗方式。

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