充血性心力衰竭是一种复杂的临床征候群，是各类心脏病的严重阶段或终末期表现，其发生率高，预后差，5年存活率与恶性肿瘤相似。长期以来，对心力衰竭的治疗主要以药物为主，包括传统的强心、利尿、扩血管剂以及近年来使用的血管紧张素转化酶抑制剂，β-受体阻断剂及醛固酮受体拮抗剂。然而，药物治疗具有一定的局限性，尤其是对心功能NYHA III-IV级病人的症状改善有限，且对长期生存率的改善不理想。而近年来心脏再同步治疗（CRT）用于药物治疗无效或效果差，同时合并心室收缩不同步的难治性重度心力衰竭患者带来了希望。

      目前国内外研究认为慢性心力衰竭患者心脏收舒功能存在以下三个问题：1、房室顺序不同步； 2、双心室间收舒不同步  3、室内收舒不同步。这些收舒的不同步通常导致非有效性收缩、舒张期充盈受限和瓣膜返流，从而降低心脏搏出量，促使心力衰竭发生。心脏再同步治疗就是植入三腔起搏器恢复不同步的心脏收舒功能，其主要作用机制是缩短心室内传导时间，恢复双心室收缩的协调性，减少二尖瓣反流，延长左心室舒张期有效充盈时间，增加心排血量，达到治疗心力衰竭的目的。

       三腔起搏器的植入方法：相对于普通起搏器而言，CRT的特殊和关键之处在于追加了起搏左室的电极导线。采用局部麻醉，左锁骨下静脉穿刺途径，逆行法冠状窦(CS) 造影，先导入左心室导引导管，再经导引导管将普通冠状窦标测电极导管送至冠状窦远端，然后沿电极导管推送导引导管至冠状窦近端，抽出电极导管，再将静脉造影球囊导管送入冠状窦，空气充盈球囊后，逆行冠状窦造影，选择靶静脉，撤出静脉造影导管，沿导引导管送入左心室电极至靶静脉，各项起搏参数符合要求后，缓慢剥脱导引导管。放置右心房、右心室电极导管，起搏参数及影像学满意后固定。各电极导管与起搏器连接，置入囊袋。

       关于CRT治疗适应证： 2005年ACC/AHA和ESC将部分合并心脏运动不同步的心力衰竭列为CRT的Ⅰ类适应证。ACC/AHA心力衰竭治疗指南对于CRTⅠ类适应证是如此描述的：对于现时或之前有症状并伴有LVEF下降的患者，除非有禁忌症，凡是符合以下条件者均应得到心脏再同步治疗：LVEF≤35%；窦性节律；尽管使用了指南推荐的、充分的药物治疗，NYHA心功能分级Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级；心脏运动不同步，即QRS时限大于120ms。ESC的规定如下：射血分数降低合并心脏不同步（QRS时限≥120ms）的患者在充分药物治疗后仍有症状（NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级）时可接受心脏再同步双心室起搏治疗，以改善症状、降低住院率和死亡率。

       我国的CRT适应证：2005年，中华医学会心电生理和起搏分会组织了CRT专家工作组，根据 ACC/AHA和ESC的指南，结合我国的情况，讨论并制定了我国的CRT适应证。Ⅰ类适应证要求同时满足以下条件：1、缺血性或非缺血性心肌病，2、充分抗心力衰竭药物治疗后，NYHA心功能分级仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级，3、窦性心律，4、LVEF≤35%，5、LVEDD≥55mm，6、QRS波时限≥120ms伴有心脏运动不同步。值得注意的是，我国CRT指南与ACC/AHA观点一致，强调了窦性心律标准。对于房颤律患者，如果符合Ⅰ类适应证其他条件，也可行CRT治疗，隶属Ⅱa类适应证。CRT的认识和建议发表在2006年中华心律失常学杂志。

      我科室于近五年给多名患者进行了三腔起搏器治疗，手术及远期随访效果好。我们术前严格掌握适应证并作好充分的准备，术者具有丰富的器械植入经验，术中规范操作、严密观察，发现问题及时处理，以减少严重并发症的发生。