心房颤动经导管消融治疗_解放军昆明总医院心内科

公告：解放军昆明总医院心血管内科是成都军区心血管内科中心。一贯以作风严谨和服务贴心著称，如今已拥有一支开拓进取、技术精湛的技术队伍。全科现有医护人员37人，其中医生15名,博士后1名，博士3名,硕士4名,主任医师1名，副主任医师5名。现为国家临床药理机构心血管内科病房，第三军医大学和昆明医学院硕士生联合培养点，近5年开展新技术、新业务12项，在国家统计源期刊发表论文100余篇，获云南省科技进步二等奖1项，云南省和军队科技、医疗成果三等奖6项，获云南省自然科学基金课题2项，军区基金A类课题1项。连续五年被医院评为先进科室，2001年被评为成都军区联勤部基层建设标兵单位，荣立集体三等功，2004年被评为云南省三八红旗集体，2005年被国家卫生部、总后勤部、全国妇联授予全国卫生系统护理专业 “巾帼文明岗”光荣称号。科主任杨丽霞不仅有博士学位，同时还是第三军医大学及昆明医学院兼职教授、硕士生导师，是全军及云南省的知名专家、全军优秀学科带头人培养对象，并被军区遴选为 “高层次国家级专家培养人”。现担任全军老年医学专委会副主任委员、全军心血管内科专业委员会常务委员、成都军区科委会委员、成都军区心血管内科专业委员会主任委员和云南省医学会心血管病分会、起博与心电生理分会副主任委员等学术职务。 (2007-08-31)

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心房颤动经导管消融治疗

发表时间：2007-08-31 17:40:25 解放军昆明总医院心内科 http://www.xzjbw.com 浏览次数：

      资料表明，50~59岁组人群中慢性房颤的发生率是0.5%，而80~89岁组上升至8.8%，房颤的累积发生率在男性为2.2%，女性为1.7%。1994年发表的一项横断面人群流行病学调查结果显示，24h动态心电图发现的房颤发生率近5%。房颤患者的病死率是对照组的2倍，而缺血性脑卒中是病死的最主要原因，其发生率在50~59岁组为1.5%，在80~89岁组为30%；孤立性房颤缺血性脑卒中的危险增加仅发生在60岁以上的患者。在20岁以前，房颤罕见胎儿、新生儿和儿童若发生房颤，几乎总是伴有房室旁路存在，可能由于快速的房室折返激动蜕变为房颤。70%左右的房颤发生在器质性心脏病患者，包括瓣膜性心脏病(尤其是二尖瓣病变)，高血压病尤其发生了左室肥厚、冠状动脉病(冠心病)、肥厚型或扩张型心肌病及先天性心脏病，房颤亦可见于限制型心肌病、心脏肿瘤、缩窄性心包炎、二尖瓣脱垂、慢性肺源性心脏病、二尖瓣钙化、特发性右心房扩张及充血性心力衰竭。房颤可能与一些急性原因有关，如过量饮酒、急性心肌梗死、急性心包炎、急性心肌炎、肺动脉栓塞、急性肺疾病以及甲状腺功能亢进等。房颤也是心脏外科手术或胸腔手术常见的并发症。大约30%的房颤无任何可发现的原因，包括无器质性心脏病、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺疾病、窦房结功能异常、嗜铬细胞瘤和预激综合征等，称为孤立性房颤或特发性房颤。

       一般说来，房颤分为阵发性和慢性两类。慢性房颤指房颤发作持续了几天（大于7天）或几年，也称为永久性房颤；阵发性房颤(发作持续<7d)大多可以自行转复，并可反复发作。如果房颤发作持续了48h以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的，称为持续性房颤。超过48h的房颤在转复心律前必须先用正规的抗凝治疗。有些房颤患者，房颤病史不明确。房颤的症状取决于几个因素：心室率、心功能、伴随的疾病以及患者感知症状的敏感性。大多数患者有心悸症状，但头晕、疲乏、气短和晕厥前症状(黑朦)也不少见。少数房颤患者无任何症状，而在偶然的机会被发现，有些患者有左心室功能不全的症状，可能继发于房颤时持续的快速心室率。

      对于房颤的治疗，据我院的工作经验建议分为两种层次的治疗，一类以转复为窦性心律为主；一类以充血性心力衰竭

控制心室率+抗凝药物应用为主。

      心房颤动是临床最常见的心律失常，药物治疗的总体效果差，非药物治疗是近年的研究热点。在目前房颤众多的非药物治疗措施中，阵发性房颤的经导管消融治疗最为成熟，患者的获益/风险比最高。
目前认为房颤的发生是多种病理机制共同作用的结果，房颤的发生包括诱发心律失常的触发因素及其维持基质。异位局灶快速冲动发放引起的单个或成对的房早或房速、房扑是房颤最常见的触发因素。很多触发因素来源于肺静脉或腔静脉和心房组织连接处的肌电位，通过射频消融电隔离这些静脉与心房的电连接可使房颤消失。房颤的发生和维持还依赖于左心房很多分散的折返激动的异常基质存在，来自肺静脉的局灶驱动是90％阵发性房颤维持的主要因素。导管射频消融治疗阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤已经成为房颤的根治方法之一。

     导管消融和药物治疗的对比研究均一致显示，在维持窦性心律方面导管消融明显优于抗心律失常药物，表明导管消融治疗房颤的地位是不容质疑的，将导管消融作为房颤的一线治疗策略是有临床证据的。但同时应该看到导管消融治疗仍然存在着一定的手术并发症，如栓塞、心包填塞、膈神经麻痹、肺静脉狭窄，甚至食道心房瘘，以及导管消融相关的心律失常等严重并发症，这些并发症是否发生很大程度上取决于术者的经验和对心房、肺静脉解剖是否有深刻认识。

      药物治疗虽有不足，但是导管消融治疗的复杂性、手术的艰苦过程和国内绝大多数地区尚不具备开展此项治疗的技术、设备条件。值得一提的是目前房颤的药物治疗仍有进一步改善的空间，特别是抗心律失常药物与ACEI、ARB、Omega-3、他汀等联合可以提高阵发性和持续性房颤窦性心律的维持率。

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